捍卫宫颈的卫士李芳教授
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。随着这一疾病的发生日益增多，已经成为医学重疾，如何攻克这个医学难题，让更多的女性拥有健康的身体，美好的生活。带着这个光荣而艰巨的使命，李芳主任带领着她的科研团队锐意进取，不断创新，进行了深入的研究。取得了突破性的成果——手术刀与智囊库，解救了很多被疾病折磨处于水深火热中的女性。
初见李老师，立刻被她温文尔雅的笑容所吸引，临床与科研两点一线间流动着她忙碌的身影。她淡泊名利，在hpv的医学沃土上辛勤耕耘，用心地研发和治病。并在医学领域获得了很多荣誉。她用睿智的行动引领着创新的步伐，她用慈爱的心灵撒播着健康的火种。大医精诚，大爱无疆，她却认为自己只不过做了该做的事情，因为医生的天职就是救死扶伤。
据研究发现，全球99%以上的宫颈癌病例都是由HPV引起。人乳头瘤病毒（Human Papilloma Virus, HPV）是广泛存在于自然界的非活性DNA病毒，具有宿主和组织特异性。目前已经发现上百种HPV亚型，分为低危型和高危型两大类。
虽然HPV只侵犯人体皮肤和黏膜的鳞状上皮，但会引起皮肤黏膜的良性及恶性病变，是导致宫颈癌的首要因素，尤其是高危型HPV，如HPV-16、18型与宫颈癌的发生密切相关。德国癌症研究中心的科学家Harald zur Hausen 正是因为发现HPV导致子宫颈癌，而与发现人类免疫缺陷病毒（HIV）的两位法国科学家一同获得2008年诺贝尔生物学或医学奖。
应该怎么预防、治疗HPV感染？李芳主任介绍说：
人体三道防线共御HPV病毒
低危型HPV感染可能会引发肢体末端及特殊部位出现一些疣状物，而持续性的高危型HPV感染，则有可能引发宫颈细胞发生异常改变。如不及时处理，或可使宫颈产生癌变。
“全世界范围内，女性生殖道是接触性传播疾病病原体如HPV、HIV的首要部位。”而生殖道的解剖结构和生物屏障具有先天的防御机能，可阻止入侵的微生物，防止疾病发生。
生殖道有三道防线。第一道防线包括物理屏障和生物屏障。其中，物理屏障指生殖道完整的复层鳞状上皮，丰富的糖原可抵御微生物，包括HPV入侵。生物屏障则指黏膜分泌的黏液覆盖上皮表面，黏液中含有能中和杀死入侵微生物的先天性和应激性免疫因子，因而可防止感染性疾病和入侵的微生物。
第二道防线是子宫颈组织中含有的丰富生物活性蛋白质和免疫因子，可以参与抗病毒的免疫反应。当子宫颈黏膜表面完整性遭到破坏，HPV乘虚而入并引发感染时，上皮层强大的免疫系统就会发挥作用。
“HPV感染后，约80%的病毒可在半年内被机体的免疫系统自然清除，而当机体存在免疫缺陷或抵抗力下降时，会导致HPV持续感染。”李芳指出，HPV持续感染可能导致宫颈癌前病变发生。
此时，机体免疫的第三道防线，包括机体的染色体监护和修复系统启动，机体仍然有清除病毒的机会，低度鳞状上皮内病变（LSIL）也可以逆转。
“机体的免疫功能持续下降，疾病进一步发展，将突破机体的第三道防线，导致染色体受损，病毒基因整合，抑癌基因破坏，蛋白互作网络破裂等，宫颈癌前病变（HSIL）和子宫颈癌发生，疾病此时不可逆转。”李芳说。
多管齐下联防HPV感染
“HPV感染相当常见，在性生活比较活跃的阶段，感染率高达70%~80%。性生活是这些病原体引起疾病的主要传播方式。”李芳坦言。
“所以，注意性卫生是预防HPV感染的首要因素。”李芳建议从改变不良性卫生习惯、坚持性生活戴避孕套、控制性伴侣数量等方面控制HPV感染的源头。
同时，她建议加强体育锻炼，“增强身体自身的免疫力也是预防HPV感染的重要因素，国外医院门诊处方上就有加强体育锻炼这项医嘱”。
此外，HPV疫苗也是预防HPV感染的有效途径。“HPV疫苗在英美国家已经使用十多年。感染HPV后，机体自身产生的免疫功能非常弱，而疫苗可以使机体产生强大的免疫力，有效预防HPV感染。”李芳介绍道。
宫颈癌的预防至关重要，宫颈癌是完全可以预防的妇科肿瘤。宫颈癌的三级预防包括：宫颈癌的 一级 预防 --- 宫颈癌预防性疫苗的接种：青少年接种子宫颈癌疫苗；宫颈癌的二级 预防 --- 子宫颈癌的筛查和诊断，是指：
（1）筛查出无症状有患子宫颈癌风险的高危妇女；
（2）诊断出已患 CIN 和早期浸润癌妇女。
宫颈癌的 三级预防宫颈癌的治疗
要做好预防子宫颈癌的工作，需做好三个方面的工作；第一，国建政策的支持，重视宫颈癌的预防，建立宫颈癌防癌筛查网络，做好育龄妇女人口统计，使每位有性生活2年以上的妇女有机会得到及时免费筛查。
第二：培养更多的宫颈病、阴道镜和病理专科医生。这需要妇科肿瘤、宫颈病和病理学专家积极行动，开展专科医生的培训工作。目前我们国家成立了CSCCP（中国宫颈病、阴道镜和病理学协会），每年大咖云集，就宫颈病、宫颈癌的防治规范、焦点及前沿问题进行讲座及讨论，做到与国际接轨。除此之外，我们还需要开展更多的相关宫颈病规范化诊治和阴道镜、LEEP技术培训班，培训更多的专科医生，使宫颈病专科医生遍及全国各地区和各个个医院。第三，需做好科普宣教，使广大妇女重视宫颈癌的筛查，使她们了解宫颈癌及癌前病变是没有任何症状的恶性肿瘤。宫颈癌的筛查非常重要，每个有性生活的妇女都有可能感染高危HPV病毒，而不是只有有不洁性生活的妇女才有可能感染高危HPV病毒。感染高危HPV病毒是发生宫颈癌的重要因素，宫颈癌的筛查不仅可以筛查出感染高危HPV的妇女，同时可以筛查出患有子宫颈癌前期病变的妇女，对这些高危妇女及时进行治疗和规范的管理可以防止宫颈癌的发生。如果忽视这一点，每位有性生活史的妇女都有可能发生宫颈癌，如果不及时筛查，一旦发展到宫颈癌可危及妇女的健康和生命。著名演员梅艳芳的离世便是一个活生生的例子。使广大妇女意思到宫颈癌防癌筛查的重要性，积极主动进行筛查。
子宫颈癌的一级和二级预防是目前我们的首要工作任务
HPV疫苗有治疗性疫苗和预防性疫苗之分。目前市面上有三种预防性HPV疫苗：英国葛兰素史克的二价疫苗卉妍康（Cervarix）和美国默沙东的四价疫苗佳达修（Gardasil）及九价佳达修9。世界卫生组织、美国疾病控制中心、欧洲医学机构等6个国家多个部门均认为HPV疫苗安全有效。
据了解，HPV疫苗适用于9~26岁女性和9~15岁男性，对尚未感染HPV病毒的女孩和年轻女性保护效果更好，但对于已经感染HPV的女性，预防性疫苗对其是无效的，而治疗性疫苗尚处于研发阶段。
HPV疫苗虽然能覆盖大约90%的致癌型HPV类型，可以预防HPV 病毒16、18、31、33、45、52和58型引起的宫颈癌、外阴癌、阴道癌和肛门癌，以及HPV病毒6和11型引起的生殖器疣，但HPV疫苗仍不能预防所有类型的HPV病毒。因此，即使接种了HPV疫苗，并不等于绝对安全，定期筛查仍然很有必要。
HPV临床治疗有局限
HPV病毒从感染到发展为宫颈癌是一个渐进的过程。在此期间病变处于变动状态，可能持续感染，也可能维持不变甚至自然消退。在这个过程中，如果给予适当的干预治疗，可使低级别病变得到缓解或痊愈，阻止宫颈癌的发生。
李芳介绍，临床医生在门诊的时候通常会借助各种检测办法进行判断，如是新感染患者，还是有希望靠自身免疫力清除病毒，而若已经持续感染一两年，那么单纯靠自身的免疫功能已经清除不掉。这种时候，他们就会建议患者接受治疗。
“根据《2010年美国疾病控制中心人乳头瘤病毒感染治疗指南》，HPV感染可以不治疗。但从临床实际来讲，一旦发现感染HPV病毒，患者有很重的思想负担，非常焦虑。有些患者发现自己感染HPV并诊断为癌前病变后，甚至考虑到生命将受到威胁。一些低级别感染患者也会焦虑得睡不着觉。所以我们也会应患者的要求，进行治疗。”李芳分析道。
子宫颈癌前病变是可以完全治愈的，绝大部分高级别癌前病变是不需要切除子宫的。目前，子宫颈癌前病变的临床治疗方法主要有激光、冷冻、微波、光动力、外用腐蚀剂、干扰素、LEEP手术切除等。包括LEEP、激光等在内的手术切除疗法，可以子宫颈局部病变组织祛除，使癌前病变痊愈。但对于相当一部分患者，手术切除疗法不能祛除HPV持续感染，且可导致子宫颈弹性下降，可能影响自然分娩。
“考虑到对于自然分娩的影响，很多未生育的患者不太愿意接受激光或LEEP手术之类的治疗。对于她们以及一些高危HPV持续感染的患者，更适合使用药物进行治疗。”李芳认为，“中药是伟大的宝库。研究证实，中药具有非常强的抗病毒和抗微生物的作用，在HPV病毒治疗方面具有独特的优势。抗病毒中药种类繁多，用处也非常广泛。有的具有直接抗病毒作用，有些则通过诱生干扰素和促进机体免疫功能而达到抗病毒作用。”
“相比于更快捷，但可能导致潜在损伤的激光等治疗方法，中药疗效慢，但安全，无明显毒副作用，而且可以用于反复治疗。”李芳评价道，“局部用药结合其他方法全身调理效果更佳。”
“总之，疫苗的使用及强身健体可以有效预防HPV的感染。对于已经感染HPV病毒，且自身免疫力不能清除的持续感染以及由HPV感染引起疾病的患者，我们应该积极治疗以帮助患者早日康复。HPV的预防和适时治疗都很重要。”李芳总结道。
在临床工作之余，李芳主办了多期国家级子宫颈疾病新进展学习班，主持完成国家基金及上海市科委，上海市卫计委10余项科研课题：SCI收录论文10余篇，核心期刊40余篇，授权实用新型专利I项。在2016年举办的欧洲感染与生殖肿瘤大会（EURGIN），李芳主任应邀做了精彩的报告，她进行的“高危HPV基因整合及致癌机制研究”获得了国际专家及同行的高度认可。
成功的花，人们只惊艳她现时的明艳!然而当初她的芽儿，浸透了奋斗的泪泉,洒遍了牺牲的血雨。漫漫医学路，浓浓科研情。从走进医科大的那一刻起，直到今天，李芳主任用她顽强的毅力，不懈的奋斗行走在宫颈这一前沿学科中，在未来的岁月里，她将继续带领着她的同济大学附属第一妇婴保健医院宫颈诊疗中心的团队扬帆起航，争创全国一流。让祖国的宫颈医学事业走出国门，走向世界！
